Sinistralidade é uma expressão usada em discussões sobre a relação entre despesas assistenciais e receitas de uma carteira ou grupo contratual. Sua menção no comunicado não permite, por si só, conferir um reajuste. Para compreender a cobrança, é preciso conhecer a metodologia e a base de dados utilizada.
Peça explicação além do nome do indicador
Identifique a qual período e grupo se referem os números apresentados. Confira se o contrato informa os critérios de reajuste e se há outros componentes no percentual final. Dados isolados, sem contexto, podem dificultar a comparação. A informação solicitada deve respeitar o sigilo dos demais beneficiários; não é necessário expor diagnósticos individuais para questionar uma metodologia.
Compare cálculo e previsão contratual
A avaliação jurídica pode examinar a clareza da cláusula e a documentação fornecida para sustentar o aumento. Não é correto concluir que toda referência à sinistralidade autoriza qualquer percentual, nem que esse tipo de justificativa é sempre inválido. Em contratos coletivos, porte e regras específicas também importam. Organize os demonstrativos recebidos e registre os pedidos de esclarecimento ainda não respondidos.
Checklist para organizar as informações
- Cláusula e metodologia do reajuste.
- Período e grupo considerados no cálculo.
- Demonstrativos e respostas aos esclarecimentos.
Conheça a atuação em revisão de mensalidades de planos de saúde.
Fontes de consulta
Conteúdo informativo geral. A análise de um caso depende do contrato, dos documentos e das regras aplicáveis. Este material não substitui orientação jurídica individualizada.